|
Introduction
Le meilleur traitement
pour les mamelons douloureux est la prévention.
La meilleure prévention est d'assurer
une bonne prise du sein par le bébé
dès le premier jour.
Les douleurs des mamelons ont souvent une
ou deux causes. Soit le bébé
n'est pas bien positionné et ne prend
pas le sein correctement, soit il a un problème
de succion, ou les deux. Par contre, les
bébés apprennent à
téter correctement quand, en prenant
correctement le sein, ils reçoivent
suffisamment de lait (ils apprennent en
faisant). Donc, les « problèmes
de succion » sont souvent causés
par une mauvaise prise du sein. Les mycoses
(dues au Candida albicans) peuvent également
être la cause de douleurs aux mamelons.
La douleur causée par une mauvaise
prise du sein et/ou une succion inefficace
est particulièrement vive quand le
bébé commence à téter
et diminue au cours de la tétée.
La douleur causée par une mycose
dure aussi longtemps que la tétée
et peut même se poursuivre après
la tétée. Les femmes décrivent
une douleur en coup de poignard dans les
deux premiers cas. La douleur due à
une mycose s'apparente plus à une
brûlure mais peut aussi être
différente. Une douleur nouvelle
et inexpliquée pendant la tétée
survenant après une période
pendant laquelle les tétées
n'étaient pas douloureuses, est le
signe d'une infection mycosique probable;
mais la douleur peut survenir graduellement
ou se superposer à une douleur ayant
une autre cause. Les crevasses peuvent également
être la conséquence d'une mycose.
Les problèmes dermatologiques peuvent
aussi être la cause de douleur nouvelle
et inexpliquée. Il y a plusieurs
autres causes de mamelons douloureux.
Position et prise
du sein correctes (voir aussi le feuillet
Effectuer
la mise du sein)
Il
n'est pas rare d'avoir de la difficulté
à mettre leur bébé
au sein correctement et dans une bonne position.
Une bonne position permet une bonne prise
du sein et une bonne prise du sein réduit
les risques de flatulence chez le bébé
tout en lui permettant de bien contrôler
le débit de lait. Par ailleurs, une
mauvaise prise du sein peut aussi causer
un gain de poids insuffisant ou des tétées
fréquentes ou des coliques (voir
l’article n° 2, Les
coliques et le bébé allaité).
Visionnez
aussi les vidéos démontrant
comment faire la mise au sein, comment savoir
que le bébé reçoit
du lait, et comment faire la compression.
Positionnement du bébé
au sein -- Pour la clarté de
l'exposé, nous allons supposer que
vous allaitez du côté gauche.
Une bonne position facilite
une bonne prise du sein. Beaucoup de ce
qui est décrit sous la rubrique «prise
du sein» se fait automatiquement si
le bébé est bien positionné
au départ.
Pour commencer, il sera
peut-être plus aisé d’utiliser
la position « madone inversée ».
Prenez le bébé avec votre
bras droit, en maintenant ses fesses entre
votre thorax et le côté de
votre avant-bras (votre paume sera donc
tournée vers le haut), ce qui vous
permettra de pouvoir bien supporter son
corps, en plus de pouvoir l’amener
au sein dans la bonne direction pour assurer
une bonne prise du sein. La paume de votre
main est tournée vers le haut, derrière
le visage du bébé (et non
derrière ses épaules ou son
cou). Le creu de la main entre le pouce
et l’index se trouve donc derrière
sa nuque (et non derrière sa tête).
Le bébé devrait être
pratiquement horizontal contre vous, sa
tête légèrement penchée
vers l’arrière, et être
suffisamment tourné vers vous pour
que sa poitrine, son ventre et ses cuisses
soient contre vous avec une légère
inclinaison pour lui permettre de vous voir.
Tenez le sein avec votre main gauche, le
pouce sur le dessus, les autres doigts dessous,
bien en arrière du mamelon et de
l'aréole.
Le
bébé devrait être approché
du sein avec la tête juste un peu
inclinée en arrière. Le mamelon
pointe alors automatiquement vers le palais
de la bouche du bébé. (Voir
l’article Effectuer
la mise du sein et les
vidéos).
Prise du sein
1. Maintenant, faites en
sorte que le bébé ouvre grand
la bouche. Vous pouvez, par exemple, effleurer
sa lèvre supérieure (et non
sa lèvre inférieure) avec
votre mamelon toujours pointé vers
son palais, d'un coin à l'autre.
Ou bien, faites passer le bébé
devant votre sein, ce que quelques mères
trouvent plus facile. Attendez que le bébé
ouvre la bouche comme pour bailler. Lorsque
vous amènerez le bébé
au sein, son menton devrait toucher votre
sein en premier. Amenez-le devant le sein
de manière à ce que le mamelon
pointe non pas vers le milieu de sa bouche,
mais plutôt vers son palais.
2. Quand le bébé
ouvre la bouche, mettez-le au sein avec
le bras qui vous sert à le soutenir.
Ne vous inquiétez pas pour sa respiration.
S'il est bien positionné et prend
correctement le sein, il respirera sans
problème. S'il ne peut pas respirer,
il lâchera le sein. N'hésitez
pas, et allez-y franchement.
3. Si cela vous fait mal
aux mamelons, utilisez votre index pour
abaisser le menton du bébé
et retrousser sa lèvre inférieure.
Vous aurez peut-être besoin de le
faire pendant toute la tétée
mais en général, ce n'est
pas nécessaire. La douleur devrait
s’atténuer. Ne répétez
pas sans arrêt la mise au sein pour
avoir une prise parfaite. Si le bébé
prend et relâche le sein 5 fois et
cela fait mal, vous aurez 5 fois plus de
douleur, et pire encore, 5 fois plus de
dommage au mamelon. Corrigez la prise lorsque
vous lui offrirez le deuxième sein
ou à la prochaine tétée.
4. Les mêmes principes
sont à appliquer que vous soyez assise
ou allongée ou si le bébé
est en position de «ballon de football».
Faites en sorte que le bébé
ouvre très grand la bouche et ne
prenne pas seulement le mamelon mais autant
d'aréole (partie brune du sein) que
possible (pas nécessairement toute
l'aréole).
5. Il n'y a pas de durée
« normale » pour une tétée.
Si vous vous posez des questions appelez
une personne compétente.
6. Un bébé
qui prend bien le sein doit couvrir plus
d'aréole avec sa lèvre inférieure
qu'avec sa lèvre supérieure.
Améliorer la
succion du bébé
Le bébé apprend à téter
correctement en tétant et en recevant
du lait. La succion du bébé
au sein peut être inefficace ou inappropriée
à la suite de l'utilisation précoce
d'une tétine ou en raison d'une mauvaise
prise du sein depuis le début. Quelques
bébés prennent leur temps
pour apprendre à téter correctement.
Un entraînement à la succion
et/ou l'alimentation au doigt (article n°
8, Alimentation au
doigt) peuvent aider, mais prenez note
que ce n’est pas une bonne idée
de retirer le bébé du sein
pour l’alimenter au doigt, et on ne
devrait le faire qu’en dernier recours.
« Mes mamelons
deviennent blancs à la fin de la
tétée »
La douleur associée à la décoloration
du mamelon est souvent décrite par
les mères comme une brûlure
mais généralement elle ne
commence qu'après la fin de la tétée.
Il peut s'écouler plusieurs minutes
ou davantage avant que le mamelon ne retrouve
sa couleur normale, la sensation de brûlure
cédant la place à une autre
douleur décrite comme pulsatile.
Cette sensation peut durer quelques secondes
à plusieurs minutes et le mamelon
peut redevenir blanc à nouveau. Apparemment,
le phénomène serait dû
à un spasme des vaisseaux du mamelon
(quand il est blanc), suivi d'une dilatation
de ces vaisseaux (quand il redevient de
couleur normale). Quelques fois cette douleur
perdure alors que les mamelons ne sont plus
douloureux pendant la tétée,
ce qui fait que les mères n'ont mal
qu'après la tétée,
et non pendant. Que peut-on faire ?
1. Assurez-vous que le
bébé prend correctement le
sein. Ce type de douleur est presque toujours
associé, et probablement causé,
par tout ce qui entraîne une douleur
pendant la tétée. Le meilleur
traitement est celui des autres causes de
mamelons douloureux. Lorsque la cause de
la douleur est éliminée, le
vasospasme disparaît lui aussi.
2. La chaleur (séchoir
à cheveux, bouteille d'eau chaude...)
appliquée sur le mamelon immédiatement
après la tétée peut
prévenir ou diminuer la réaction.
La chaleur sèche est préférable
à la chaleur humide, car l'humidité
peut causer d'autres problèmes au
niveau du mamelon.
3. Quelques fois,
on peut utiliser des comprimés (nifédipine)
pour prévenir cette réaction.
La vitamine B6 peut aussi être employée
(voir l’article Traitements
pour mamelons et seins douloureux).
Mesures générales
1. Les mamelons peuvent
être réchauffés pendant
une courte durée après chaque
tétée en utilisant un séchoir
à cheveux (réglé sur
tiède).
2. Ils devraient être
exposés à l'air autant que
possible.
3. Quand il n'est pas possible
d'exposer les seins à l'air, des
boucliers en plastique (pas des téterelles
ou bouts de sein artificiels) peuvent être
utilisés pour éviter le frottement
des vêtements. Les compresses d'allaitement,
s’ils maintiennent les mamelons humides,
peuvent être source de lésions.
Il peuvent également coller aux mamelons
blessés. Si vos seins coulent beaucoup,
vous pouvez mettre des compresses par-dessus
les boucliers.
4. Les onguents peuvent
parfois être utiles. Si vous en utilisez,
mettez-en très peu après la
tétée et ne lavez pas les
seins pour l'enlever. (Voir l’article
Traitements pour
mamelons et seins douloureux)
5. Ne lavez pas trop souvent
vos seins. Une douche par jour est plus
que suffisante.
6.
Si votre bébé prend du poids
de façon satisfaisante, il n'y a
pas de raison de vous sentir obligée
de lui donner les deux seins à chaque
fois. Le nourrir d'un sein à chaque
fois peut vous éviter des douleurs
et faciliter la guérison. Vous pourrez
vous aider en comprimant le sein (voir l’article
n° 15, La
compression du sein) pour permettre
à votre bébé de continuer
à obtenir du lait quand il n’avale
plus de lui-même. Vous pourrez peut-être
faire cela pour certaines tétées,
et pas pour d'autres. Dans les cas vraiment
difficiles, un Dispositif d'Aide à
la Lactation (DAL, voir l’article
n° 5) peut être utilisé
avec du lait préalablement extrait,
de préférence, pour que le
bébé finisse la tétée
du premier côté.
Si vous ne pouvez
pas mettre le bébé au sein
à cause de la douleur, en dépit
de toutes les mesures précédentes,
il sera toujours possible de reprendre l'allaitement
après un arrêt temporaire (3
à 5 jours), pour permettre la guérison
des mamelons. Pendant ce temps, il serait
bon de ne pas nourrir l'enfant avec une
tétine artificielle. Bien sûr,
la meilleure solution pour lui et pour vous
serait de lui donner le lait que vous aurez
tiré. Utilisez la technique de l'alimentation
au doigt (article
n° 8) ou le gobelet. C’est
un dernier recours. La décision d’interrompre
l’allaitement ne doit pas être
prise à la légère.
Par ailleurs, le plus souvent, ceci ne fonctionne
pas.
Les téterelles ne
sont pas recommandées dans le cas
de mamelons douloureux car, bien qu'elles
puissent rendre temporairement quelques
services, ce n'est généralement
pas le cas. Elles peuvent de plus réduire
la sécrétion lactée,
et le bébé peut devenir agité
et ne pas prendre suffisamment de poids.
Quand le bébé s'y est habitué,
il peut être impossible de lui faire
téter à nouveau directement
le sein. En fait, beaucoup de femmes qui
les ont essayées trouvent que cela
ne les a pas beaucoup aidées à
lutter contre la douleur. Utilisez-les en
dernier ressort mais demandez d'abord de
l'aide.
Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou drjacknewman@sympatico.ca
ou mon livre Dr Jack Newman’s Guide
to Breastfeeding
Traduction
du feuillet n°3a « Sore
nipples », Janvier 2005, par Jack
Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, février
2005, par Stéphanie Dupras, IBCLC,
RLC
Peut
être copié et diffusé
sans autre autorisation,
à condition qu’il ne soit utilisé
dans aucun contexte où le Code international
de commercialisation des substituts du lait
maternel de l’OMS est violé.
|
