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1. Onguent "tout-usage"
pour mamelons
Cette
combinaison de 3 ingrédients semble
aider plusieurs causes de mamelons douloureux,
incluant la mauvaise prise du sein, le Candida
(muguet), les problèmes dermatologiques,
les infections bactériennes des mamelons
et possiblement d’autres causes. Cependant,
il est toujours bon d’essayer d’assurer
la meilleure prise du sein possible, étant
donné que l’amélioration
de la prise aide toute cause de douleur.
onguent (et non crème)
de mupirocine à 2 % (15 grammes)
onguent (et non crème) de bétaméthasone
à 0,1 % (15 grammes). Si l’onguent
bétaméthasone n’est pas
disponible, on peut substituer l’onguent
mométasone (15 grammes). Il est préférable
de ne pas mélanger crèmes
et onguents.
Auxquels on ajoute de la
poudre de miconazole, afin d’avoir
une concentration finale de miconazole de
2%. Parfois il peut être utile d’ajouter
de la poudre d’ibuprophène,
pour une concentration finale d’ibuprophène
de 2%.
Cette combinaison donne
un volume total d’environ 30 grammes.
La poudre de clotrimazole (pour une concentration
finale de 2%) peut être substituée
si la poudre de miconazole n’est pas
disponible, mais les deux existent (le pharmacien
pourrait devoir les commander). Je crois
que le clotrimazole n’est pas aussi
efficace que le miconazole, mais je n’ai
pas de preuve à l’appui. L’utilisation
de poudre donne une meilleure concentration
d’agents antifongiques (miconazole
ou clotrimazole) et les concentrations de
mupirocine et de bétaméthasone
restent plus hautes.
L'onguent obtenu est appliqué
parcimonieusement après chaque tétée
(excepté la tétée durant
laquelle la mère utilise le Violet
de Gentiane). Ne pas laver ni essuyer même
si le pharmacien vous le demande. Au Canada,
les onguents (et non les crèmes)
Kenacomb (plus facile à trouver)
ou Viaderm KC (moins dispendieux) peuvent
être substitués à la
combinaison décrite plus haut, mais
sont distinctement inférieurs. Auparavant,
j’utilisais l’onguent nystatin
ou la crème miconazole (15 grammes)
dans le mélange, et ceux-ci fonctionnent
bien, mais je crois que l’utilisation
de la poudre de miconazole (ou clotrimazole)
donne de meilleurs résultats.
N’importe quel pharmacien
devrait pouvoir fabriquer ce mélange,
mais certains ne veulent pas le faire. Toutes
les pharmacies ne tiennent pas nécessairement
tous les ingrédients. Si vous avez
des problèmes, demandez à
votre pharmacien de vous référer
au parmacien spécialisé dans
la préparation de magistrales le
plus près.
2.
Le violet de gentiane pour le traitement
du Candida est discuté dans l’article
#6. Voir aussi le Protocole
pour le traitement du Candida.
3. L’extrait
de graines de pamplemousse (Voir Protocole
pour le traitement du Candida)
L’extrait de graines
de pamplemousse peut aussi être utilisé
pour le traitement contre le Candida. Il
peut être utilisé directement
sur les mamelons et/ou oralement. Pour l’utilisation
sur les mamelons, il doit être dilué
(5 à 15 gouttes, occasionnellement
jusqu’à 25 gouttes, dans 30
ml ou 1 once d’eau). On l’applique
à l’aide d’un coton-tige
ou tampon d’ouate. Laisser sécher
et couvrir parcimonieusement d’onguent
« tout-usage » pour
mamelons. La dose orale d’extrait de
graines de pamplemousse est de 250 mg, 3
fois par jour.
4. Traitement pour le
phénomène de Raynaud (blanchiment
du mamelon)
Le phénomène
de Raynaud est causé par le spasme
de vaisseaux sanguins qui empêche
le sang d’arriver à une région
de l’organisme. Il se manifeste en
réaction à une baisse de température.
Habituellement, ce phénomène
se voit aux doigts, par exemple quand quelqu’un
sort d’une maison bien chauffée,
par temps froid. Les doigts blanchissent
et sont douloureux à cause de l’arrêt
de la circulation sanguine. Le phénomène
touche plus de femmes que d’hommes
et est souvent associé à des
maladies comme l’arthrite rhumatoïde.
Le phénomène
de Raynaud peut aussi se manifester aux
mamelons. En fait, il est plus courant qu’on
ne le croit. Il peut s’associer à
toute autre cause de douleur aux mamelons
mais peut aussi, parfois, se présenter
seul.
Habituellement, le phénomène
se produit après la tétée,
quand le bébé n’est plus
au sein. On peut présumer que l’air
ambiant est plus froid que l’intérieur
de la bouche du bébé. Quand
le bébé relâche le sein,
le mamelon a sa couleur habituelle mais
en quelques minutes ou en quelques secondes,
il blanchit. Les mères décrivent
une douleur de type brûlure quand
change la couleur. Après quelques
minutes, le mamelon reprend sa couleur normale
(l’irrigation sanguine a repris) et
la mère ressent un élancement.
Le mamelon peut blanchir de nouveau, puis
revenir à sa couleur normale (la
douleur varie aussi), en alternance, pendant
quelques minutes ou même pendant une
heure ou deux.
Le traitement pour le phénomène
de Raynaud consiste à éliminer
la première cause de la douleur (mauvaise
prise, candidose, etc.). Dans presque tous
les cas, à mesure que disparaît
la douleur au mamelon résultant de
l’autre cause, celle associée
au phénomène de Raynaud s’estompera
aussi, mais plus lentement. On doit centrer
le traitement sur la cause première
de la douleur (améliorer la prise,
guérir la candidose, etc.). Certaines
mères, toutefois, n’éprouvent
plus de douleur aux mamelons, ou n’en
ont jamais eue. D’ailleurs, le phénomène
de Raynaud se manifeste parfois pendant
la grossesse. Si la douleur est légère,
il n’est peut-être pas nécessaire
de traiter la mère et il suffit parfois
de la rassurer. Par contre, dans certains
cas, il vaut la peine de donner un traitement,
surtout si la douleur est pénible
et si elle ne diminue pas pendant la tétée,
puisque le manque d’irrigation du mamelon
peut en retarder la guérison.
Le premier plan de traitement
à offrir :
- la vitamine B6. On a
constaté son efficacité
par essais et erreurs, mais elle semble
bien réelle. Aucune donnée
scientifique ne prouve cette efficacité,
mais on ne peut la nier. C’est un
traitement sûr, qui ne peut pas
faire de tort. La dose recommandée
est de 150-200 mg, une fois par jour pendant
quatre jours, puis 25 mg/jour, une fois
par jour. La mère poursuit le traitement
jusqu’à ce qu’elle ait
passé quelques semaines sans douleur.
Elle peut reprendre le traitement, au
besoin. Si la douleur se résorbe
avec la dose plus élevée
mais revient avec la dose plus basse,
vous pouvez reprendre la dose plus élevée.
Si vous êtes sans douleur durant
une semaine ou deux, essayez de cesser
la vitamine B6. Si la vitamine B6 reste
sans effet après quelques jours,
rien ne sert de poursuivre ce traitement.
Il est alors utile d’essayer :
- la nifédipine.
Il s’agit d’un antihypertenseur.
Un comprimé de 30 mg à libération
lente, une fois par jour, soulage souvent
la douleur associée au phénomène
de Raynaud. Après deux semaines,
cesser le traitement. Si la douleur revient
(ce qui arrive dans environ 10% des cas),
reprendre le traitement. Après
deux semaines, cesser le traitement. Si
la douleur revient de nouveau (ce qui
arrive chez un petit nombre de mères),
reprendre le traitement. Que je sache,
aucune mère n’a dû suivre
trois fois le traitement. Les effets secondaires
sont peu fréquents, mais des maux
de têtes ont été signalés.
C’est un médicament d’ordonnance.
Si un comprimé n’est pas suffisant,
la dose peut être augmentée.
- la pâte de nitroglycérine
n’est plus recommandée, puisqu’elle
est fréquemment associée
à des maux de têtes sévères.
De plus, elle ne fonctionne pas plus que
dans 50% des cas.
5. Le fluconazole
pour traiter le Candida est discuté
dans le feuillet
#20.
Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou drjacknewman@sympatico.ca
ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide
to Breastfeeding
Traduction
de l’article #3b « Treatments
for sore nipples and sore breasts »
Janvier 2005
par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, février
2005, par Stéphanie Dupras, IBCLC,
RLC
Cet
article peut être copié et
distribué sans autre permission,
à la condition qu’il ne soit
utilisé dans aucun contexte où
le Code de commercialisation des substituts
du lait maternel de l’OMS est violé.
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