|
Les mères qui allaitent
demandent souvent comment reconnaître
que leur bébé prend assez
de lait. Le sein n'est pas un biberon, et
il n'est pas possible de mettre le sein
à la lumière et de voir combien
de millilitres ou d’onces le bébé
a bu. Dans notre société obsédée
par les chiffres, il est difficile pour
certaines mères d'accepter de ne
pas connaître exactement la quantité
de lait ingérée par leur bébé.
Cependant, il y a des moyens pour savoir
que le bébé en a pris suffisamment.
À long terme, la prise de poids est
le meilleur indicateur qui permette de s'assurer
que le bébé prend assez de
lait, mais les principes qui sont valables
pour la prise de poids de bébés
nourris au biberon ne le sont pas forcément
pour les bébés allaités.
Des moyens pour le savoir
1. La succion nutritive
du bébé est caractéristique.
Un bébé qui obtient une bonne
quantité de lait au sein tète
d'une manière très caractéristique.
Le bébé ne boit pas seulement
parce qu’il a le sein dans la bouche
et fait des mouvements de succion. Lorsque
le bébé obtient du lait, il
ouvre sa bouche très largement, et
au moment où sa bouche est ouverte
au maximum, il fait une pause perceptible
que vous pouvez observer si vous regardez
son menton, puis il referme sa bouche, le
cycle de succion étant donc la cadence
complète: ouvre grand la bouche –
pause – referme. Si vous voulez vous
le démontrer, mettez l’index
ou autre doigt dans la bouche et sucez comme
vous le feriez avec une paille. Alors que
vous sucez, votre menton s’abaisse
et reste en bas tant que vous sucez. Quand
vous cessez de sucer, votre menton remonte.
Chacune de ces pauses correspond à
la prise d'une gorgée de lait lorsque
le bébé le fait au sein. Plus
la pause est longue, plus le bébé
boit de lait. Lorsqu’on reconnaît
la pause, on peut éliminer une foule
d’absurdités que se font dire
les mères qui allaitent, comme de
faire téter le bébé
20 minutes chaque côté. Un
bébé qui tète de cette
façon (avec les pauses) pendant 20
minutes d’affilée peut très
bien ne pas téter du deuxième
côté. Un bébé
qui « tétouille »
(ne boit pas) pendant 20 heures aura encore
faim lorsqu’il relâchera le sein.
Visionnez
les vidéos qui démontrent
la pause du menton du bébé.
2. Les selles du bébé.
Les premiers jours suivant la naissance,
le bébé excrète le
méconium, une substance vert foncé,
presque noire. Le méconium s'est
accumulé dans l'intestin du bébé
durant la grossesse. Il s'évacue
pendant les premiers jours; à partir
du troisième jour, les selles commencent
à s'éclaircir, au fur et à
mesure que le bébé prend davantage
de lait. Normalement, autour du cinquième
jour, les selles ont l'apparence habituelle
des selles normales de bébés
allaités. Elles sont pâteuses
ou liquides, de couleur moutarde, et d'odeur
faible. Cependant, les selles peuvent aussi
s'écarter considérablement
de cette description. Elles peuvent être
vertes ou oranges, peuvent contenir des
caillaux ou des mucosités, ou peuvent
avoir la consistance d'une mousse à
raser (à cause des bulles d'air).
Ces variations de couleur ne veulent pas
dire que quelque chose ne va pas. Un bébé
qui ne reçoit que du lait maternel
et qui commence à avoir des selles
qui s'éclaircissent vers son troisième
jour de vie, va bien.
Sans
en faire une obsession, observer la fréquence
et la quantité des selles est l'un
des meilleurs moyens de savoir si la bébé
reçoit assez de lait, mis à
part observer la pause du menton (voir plus
haut, ainsi que les
vidéos). Après les 3-4
premiers jours, on devrait observer une
augmentation du volume des selles, et à
la fin de la première semaine il
devrait avoir 2-3 selles jaunâtres
substantielles chaque jour. De plus, la
plupart des bébés tachent
une couche après pratiquement chaque
tétée. Un bébé
qui évacue toujours du méconium
au quatrième ou cinquième
jour devrait être vu en clinique d’allaitement
le jour même. Un bébé
qui n'évacue que des selles brunes
ne reçoit probablement pas assez
de lait, mais cela n'est pas toujours certain.
Après les 3-4 premières
semaines, les selles de certains bébés
allaités peuvent se modifier subitement,
leur fréquence passant de plusieurs
selles quotidiennes à une selle tous
les trois jours, voire plus. Certains bébés
peuvent passer 15 jours ou plus sans avoir
de selles. Aussi longtemps que le bébé
va bien, et que les selles ont l'aspect
habituel (jaunes, pâteuses ou molles),
il ne s’agit pas de constipation et
il n'y a pas lieu de s'inquiéter.
Aucun traitement n'est nécessaire
ni souhaitable, car aucun traitement n'est
nécessaire ou souhaitable pour quelque
chose de normal.
Mais entre 5 et 21 jours,
tout bébé qui n'a pas évacué
de selles substantielles sur une période
de 24 heures devrait être vu en clinique
d’allaitement le jour même. Généralement,
de petites selles peu fréquentes
durant cette période témoignent
d'une absorption lactée insuffisante.
Il y a certaines exceptions et tout peut
être normal, mais il est préférable
de s'en assurer.
3. Les urines.
Après le 4-5ème jour, avec
six couches bien mouillées (pas seulement
humides) par jour, vous pouvez être
relativement certaine que le bébé
prend beaucoup de lait (s’il est exclusivement
allaité). Malheureusement, les nouvelles
couches jetables « super absorbantes
» semblent être sèches
même lorsqu'elles sont pleines d'urine,
mais dans ce cas elles sont lourdes. Il
est évident que cette indication
de prise de lait ne peut pas s'appliquer
si vous donnez au bébé en
plus de l'eau (ce qui, de toute façon,
n'est pas nécessaire chez les bébés
allaités, de plus si l'eau est donnée
au biberon, cela peut interférer
avec l'allaitement). Les urines du bébé
devraient être presque claires après
les premiers jours, mais des urines occasionnellement
plus foncées ne sont pas un problème.
Durant les 2-3 premiers
jours de vie, certains bébés
ont des urines roses ou rouges. Ce n'est
pas une raison pour paniquer et n'indique
pas que le bébé est déshydraté.
Personne ne sait ce que cela veut dire,
ni même si c'est normal ou non. C'est
vraisemblablement associé à
une prise de lait plus faible pour les bébés
allaités que pour les bébés
nourris au biberon à la même
période, mais les bébés
nourris au biberon ne sont pas la norme
à laquelle l'allaitement doit être
mesuré. Cependant l'apparition de
cette coloration d'urine devrait amener
à vérifier que le bébé
est correctement mis au sein, et qu'il boit
au sein. Durant les premiers jours de vie,
le bébé ne peut prendre du
lait maternel que s'il est bien positionné
au sein. Si ce n'est pas le cas, donner
de l'eau au biberon, à la tasse ou
au doigt ne résoudra pas le problème.
Cela permettra seulement au bébé
de quitter l'hôpital avec des urines
qui ne sont pas rouges. Pour régler
le problème, il suffit habituellement
de corriger la prise ou d'employer la compression
du sein. (Voir le Protocole
pour augmenter l’ingestion de lait
maternel par le bébé)
Si une bonne position
au sein alliée à la compression
des seins n'aboutit pas à une absorption
de lait suffisante, il y a des moyens pour
donner des suppléments sans utiliser
de biberon (article n°5, Utilisation
d'un DAL). Une limitation de la durée
et de la fréquence des tétées
peut également contribuer à
la diminution de la prise de lait.
Les éléments
suivants NE SONT PAS de bons moyens pour
juger
1.
Vos seins ne semblent pas pleins. Après
les premiers jours ou semaines, il est normal
pour la plupart des mères de ne pas
sentir leurs seins «distendus».
Votre corps s'ajuste à la demande
de votre bébé. Ce changement
peut apparaître de façon très
soudaine. Certaines mères qui allaitent
parfaitement ne se sentiront jamais engorgées
ni n'auront les seins «tendus».
2. Le bébé
fait sa nuit. Un tel bébé
n'est pas nécessairement bien nourri.
Un bébé qui dort toute la
nuit à 10 jours, par exemple, peut,
en fait, ne pas recevoir assez de lait.
Un bébé trop somnolent et
qui doit être réveillé
pour les tétées ou qui est
« trop sage » peut ne pas recevoir
assez de lait. Il y a beaucoup d'exceptions,
mais demandez de l'aide rapidement.
3.
Le bébé pleure après
la tétée. Bien que le bébé
puisse pleurer après la tétée
à cause de la faim, il y a aussi
de nombreuses autres raisons pour pleurer.
Regardez également l’article
n°2 (Les coliques
du bébé allaité).
Ne limitez pas la durée des tétées.
« Finissez » le premier
côté avant d’offrir le
second.
4.
Le bébé tète souvent
et/ou longtemps. Pour telle mère,
des tétées toutes les trois
heures peuvent être trop fréquentes;
pour telle autre, 3 heures entre les tétées
peut être un long intervalle. Pour
l'une, une tétée de 30 minutes
sera une longue tétée; pour
l'autre ce sera une tétée
courte. Il n'y a pas de règle sur
la fréquence et la durée des
tétées. Il est faux que les
bébés prennent 90% de leur
ration les 10 premières minutes.
Laissez le bébé déterminer
son propre horaire des tétées
et les choses iront habituellement bien,
si le bébé tète efficacement
et boit au sein et a au moins 2-3 selles
jaunes abondantes chaque jour. Rappelez-vous,
un bébé peut rester au sein
pendant deux heures, mais s'il ne tète
efficacement (type de succion ouverture-pause-fermeture)
que 2 minutes, il lâchera le sein
affamé. Si le bébé
s'endort rapidement au sein, vous pouvez
compresser le sein pour stimuler le débit
de lait (article n°15, La
compression du sein). Contactez une
personne compétente en matière
d'allaitement à la moindre inquiétude,
mais attendez avant de donner des compléments.
Si des compléments sont réellement
nécessaires, il y a des moyens de
les donner sans utiliser de tétine
artificielle (article n°5, Utilisation
d'un DAL).
5. « Je ne peux exprimer
que 15 ml de lait ». Cela ne veut
rien dire et ne devrait pas vous influencer.
De toute façon, vous ne devriez pas
tirer votre lait «juste pour voir».
La majorité des femmes ont amplement
de lait. Le problème le plus fréquent
est que le bébé ne reçoit
pas pas le lait disponible, parce que la
prise du sein est pauvre ou la succion est
inefficace, ou les deux. Ces problèmes
peuvent souvent être facilement résolus.
6. Le bébé
prend un biberon après la tétée.
Cela ne veut pas nécessairement dire
que le bébé a faim. Ce n'est
pas un bon moyen d'évaluation, car
le biberon peut interférer avec l'allaitement.
7.
À 5 semaines, tout d'un coup le bébé
lâche le sein et semble encore avoir
faim. Cela ne veut pas dire que votre lait
s'est «tari» ou que la production
a diminué. Durant les premières
semaines de vie, les bébés
s'endorment souvent au sein quand le débit
de lait ralentit même s'il n'ont pas
eu leur dose. Quand ils sont plus âgés
(4-6 semaines), ils ne se contentent pas
de s'endormir, mais plutôt lâchent
le sein ou semblent contrariés. La
sécrétion de lait n'a pas
changé; c'est le bébé
qui a changé. Vous pouvez comprimer
votre sein (article n°15, La
Compression du sein) pour augmenter
le débit.
Remarque sur les balances
et les poids
1. Toutes les balances
sont différentes. Nous avons documenté
des différences significatives d’une
balance à l’autre. Les poids
sont souvent mal notés. Une couche
mouillée peut peser 250gr (½
livre) ou plus, donc les bébés
devraient être pesés nus ou
avec une couche neuve sèche.
2. Plusieurs règles
concernant la croissance pondérale
sont élaborées à partir
d’observations de croissance de bébés
nourris au lait de formule. Ils ne s’appliquent
pas nécessairement aux bébés
allaités. On peut compenser pour
un gain de poids initial lent en corrigeant
l’allaitement. Les courbes de croissance
ne sont que des guides.
Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou drjacknewman@sympatico.ca
ou mon livre Dr Jack Newman’s Guide
to Breastfeeding
Traduction
de l’article n°4, « Is
My Baby Getting Enough Milk? »,
révision janvier 2005
par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, février
2005 par Stéphanie Dupras, IBCLC,
RLC
Peut
être copié et diffusé
sans autre autorisation,
à condition qu’il ne soit utilisé
dans aucun contexte où le Code international
de commercialisation des substituts du lait
maternel de l’OMS est violé.
|
