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La
mastite est une infection bactérienne
du sein qui touche habituellement les femmes
qui allaitent. Toutefois, elle peut aussi
survenir chez des femmes qui n'allaitent
pas et qui ne sont pas enceintes, ainsi
que chez de petits bébés des
deux sexes. On ne sait pas exactement pourquoi
certaines femmes ont des mastites et d'autres
pas. La bactérie peut pénétrer
dans le sein par une crevasse ou une lésion
du mamelon, mais des femmes dont les mamelons
sont intacts ont aussi des mastites et la
plupart des femmes qui ont des crevasses
aux mamelons n’en ont pas.
Il faut bien faire la différence
entre une mastite et un canal lactifère
bloqué, car le traitement ne sera
pas le même; un problème de
canal lactifère bloqué n'aura
pas besoin d'un traitement antibiotique,
alors que, en cas de mastite, il faut souvent,
mais pas toujours, recourir à l'antibiothérapie.
Le canal bloqué se manifeste par
une masse douloureuse, enflée et
ferme, avec souvent une rougeur cutanée
semblable à celle de la mastite,
mais moins intense. La mastite, elle, s'accompagne
habituellement de fièvre, et d'une
douleur et d'une rougeur du sein plus intenses.
Il n'est pas toujours facile de distinguer
une mastite bénigne d'un canal sévèrement
bloqué. Les deux conditions sont
associées à une masse douleureuse
dans le sein. Sans masse, on ne peut poser
un diagnostic de mastite ou de canal bloqué.
Un canal bloqué peut se compliquer
et provoquer une mastite. En France, les
médecins constatent aussi des cas
de lymphangite, une fièvre associée
à des rougeurs et des inflammations
cutanées, sans masse douloureuse.
Ils ne considèrent pas que ceci nécéssite
une antibiothérapie. J’en ai
vu quelques cas semblables dans ma pratique,
et en effet, le problème se rèsout
sans antibiotique. Mais on peut en dire
autant de la mastite.
Comme pour la plupart des
problèmes d'allaitement, une mise
au sein incorrecte, qui ne permet pas un
bon drainage du sein est propice à
la mastite.
Canaux lactifères
bloqués
Un problème de canaux
lactifères bloqués disparaît
presque toujours spontanément en
24 à 48 heures, même sans traitement.
Pendant la période où il y
a obstruction de canaux, le bébé
peut s'agiter quand il tète le sein
car l'écoulement de lait peut être
ralenti, probablement à cause de
la pression interne qui comprime d’autres
canaux. Voici comment accélérer
la guérison :
1. Poursuivre l'allaitement
du côté affecté.
2. Mieux drainer la zone affectée.
Pour ce faire, on peut entre autres placer
le bébé pour que son menton
pointe vers la zone affectée. Ainsi,
si cette zone se trouve du côté
extérieur, en bas du sein (à
4 h), la position « en ballon de football
» est à privilégier.
Une autre façon d’aider le drainage
est de faire la compression du sein durant
la tétée, en plaçant
la main aoutour du canal bloqué et
en maintenant une pression constante (voir
le feuillet no 15 La
compression du sein).
3. Appliquer de la chaleur sur la région
affectée (avec un coussin chauffant
ou une bouillotte, en évitant soigneusement
de brûler la peau avec une chaleur
excessive ou trop prolongée).
5. Encourager la mère à se
reposer. Ce n'est pas toujours facile, mais
au besoin, elle peut garder le bébé
au lit avec elle.
Parfois, une petite ampoule
se forme sur le mamelon. Le cas échéant,
on peut percer l'ampoule avec une aiguille
stérilisée. Exposer une aiguille
de couturière à une flamme,
la laisser refroidir et percer l’ampoule.
Nul besoin d’agrandir le trou. Percer
simplement l’ampoule. Parfois, on peut
faire sortir le contenu du canal bloqué,
qui aura la consistance de la pâte
dentifrice. Cela peut débloquer immédiatement
le canal. On peut aussi mettre le bébé
au sein; il pourrait faire le déblocage
en tétant. Le perçage de l’ampoule
apporte un soulagement immédiat du
mamelon, même si le canal lui-même
n’est pas débloqué. Si
on ne peut pas percer l'ampoule soi-même,
consulter une clinique d’allaitement.
Si le problème ne
se règle pas spontanément
en 48 heures, ce qui est inhabituel, un
traitement par ultrasons en viendra souvent
à bout. On peut s'adresser à
une physiothérapeute ou à
une clinique de médecine sportive.
Beaucoup de thérapeutes utilisant
des ultrasons ne connaissent pas cette application.
Voici la dose à donner :
2 watts/cm2, en continu,
pendant cinq minutes au niveau de la zone
affectée, une fois par jour, à
faire un maximum de 2 fois.
Si deux séances
d'ultrasons en deux jours consécutifs
ne suffisent pas, inutile de poursuivre.
Il faut s'adresser à une clinique
d’allaitement ou à un médecin
pour ré-évaluer la situation.
En général, quand les ultrasons
sont efficaces, une seule séance
suffit. En outre, ce traitement semble prévenir
les blocages récurrents, lorsqu’ils
se produisent toujours au même endroit.
La lécithine, à raison d'une
capsule de 1200 mg, trois ou quatre fois
par jour, semble aussi prévenir les
rechutes, du moins chez certaines mères.
Mastite
Mon approche est la suivante :
- Si les symptômes
de mastite durent depuis plus de 24 heures,
il est préférable de commencer
un traitement antibiotique. Si les symptômes
datent de moins de 24 heures, je prescris
un antibiotique, mais je suggère
à la mère d'attendre avant
de commencer à le prendre. Si dans
les 8 à 12 heures qui suivent la
consultation les symptômes s'aggravent
(douleur plus vive, zone atteinte plus
rouge et/ou plus importante), elle commencera
le traitement. Si au bout de 24 heures
il n'y a pas d'aggravation mais pas non
plus d'amélioration, elle commencera
aussi le traitement. Si les symptômes
ont commencé à diminuer
pendant les 24 heures suivant la consultation,
le traitement antibiotique ne sera pas
nécessaire. En général,
l'amélioration va se poursuivre,
et les symptômes auront disparu
en 2 à 5 jours. La fièvre
disparaît généralement
dans les 24 heures, la douleur en 24 à
48 heures, et l'induration en quelques
jours de plus. La rougeur cutanée
peut persister pendant une semaine, ou
plus. Lorsque la situation a commencé
à s'améliorer, avec ou sans
antibiothérapie, l'amélioration
doit se poursuivre. Si votre mastite évolue
différemment, communiquez avec
une clinique d’allaitement.
- Note : L'amoxicilline,
la pénicilline et un certain nombre
d'autres antibiotiques qui sont souvent
prescrits en cas de mastite, sont habituellement
inefficaces pour cette maladie. Si un
antibiotique est nécessaire, en
choisir un qui soit efficace contre le
Staphylococcus aureus, à savoir
: la céphalexine, la cloxacilline,
la flucloxacilline, l'amoxicilline-acide
clavulinique, la clindamycine et la ciprofloxacine.
Ces deux derniers peuvent être utilisés
chez les mères allergiques aux
pénicillines. Tous ces médicaments
sont compatibles avec l'allaitement; l’allaitement
peut et doit se poursuivre.
Ce dont il faut
se souvenir :
- Poursuivre l'allaitement,
sauf si la douleur est insupportable.
Dans ce cas, il faudra exprimer le lait
autant que possible, et remettre l'enfant
au sein aussi rapidement que possible.
Le plus tôt sera le mieux. Poursuivre
l'allaitement aide la mastite à
guérir plus rapidement. Il n'y
a aucun danger pour le bébé.
- L'application locale
de chaleur (coussin chauffant ou bouillotte)
aidera la guérison.
- Le repos aidera à
combattre l'infection.
- La fièvre est
un moyen de lutte contre l'infection.
Traitez la fièvre si vous vous
sentez mal, et non pas systématiquement.
- En cas de douleur importante,
l’acétaminophène ou
l'ibuprofène peuvent être
utilisés. Vous vous sentirez mieux,
et la quantité que le bébé
recevra est insignifiante. L’acétaminophène
est probablement moins efficace étant
donné qu’il n’a pas d’effet
anti-inflammatoire.
Abcès :
Une mastite peut parfois dégénérer
en abcès. Il ne faut pas interrompre
l'allaitement, pas même avec le sein
atteint. Auparavant, l'abcès était
habituellement traité par drainage
chirurgical. Maintenant, de plus en plus,
on utilise l’aspiration par aiguille
ou le drainage sous radiographie, ce qui
interfère moins avec l’allaitement.
Si vous avez besoin d’un traitement
chirurgical, l’incision devrait être
pratiquée le plus loin possible de
l’aréole. Communiquez avec une
clinique d’allaitement.
Une masse qui ne disparaît
pas : Si vous avez une masse qui
ne disparaît pas et ne diminue pas
pendant une période de plus de quelques
semaines, vous devriez consulter un médecin
ou chirurgien qui soutient l’allaitement.
Il n’est pas nécessaire de cesser
l’allaitement pour faire investiguer
une masse mammaire (l’échographie,
la mammographie, et même la biopsie
ne requierent par d’interruption à
l’allaitement, même du côté
affecté). Un chirurgien qui connaît
l’importance de l’allaitement
et supporte l’allaitement ne vous dira
pas de cesser l’allaitement afin de
pouvoir effectuer les examens pour une masse
mammaire.
Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou drjacknewman@sympatico.ca
ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide
to Breastfeeding
Traduction
de l’article n°22, « Blocked
Ducts and Mastitis »
Révisé en janvier 2005
Dr Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, mai 2005, par
Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC
Peut être copié et diffusé
sans autre autorisation,
à condition qu’il ne soit utilisé
dans aucun contexte où le Code international
de commercialisation des substituts du lait
maternel de l’OMS est violé.
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