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Il est important d’avoir la meilleure
prise du sein possible lorsque les mamelons
sont sensibles. Même si la cause de
la douleur est le Candida, améliorer
la prise du sein peut diminuer la douleur.
Notez qu’avec la prise du sein « idéale »,
le bébé couvre une plus grande
partie de l’aréole (la partie
brune du sein) avec sa lèvre inférieure
qu’avec sa lèvre supérieure.
Notez aussi que le nez du bébé
ne touche habituellement pas le sein (sauf
lorsque les seins sont très volumineux,
et même dans cette situation, ce n’est
pas nécessairement le cas). Par contre,
il n’est pas toujours facile de changer
la prise du sein d’un bébé
plus âgé. Visionnez
les vidéos démontrant
comment faire la mise au sein.
Commencer avec un traitement
local (sur les mamelons) :
1. Application de violet
de gentiane (voir Utiliser le violet de
gentiane), une fois par jour durant 4 à
7 jours. Si la douleur a disparu au bout
de 4 jours, arrêtez le violet de gentiane.
Si cela va mieux mais dure encore au bout
de 4 jours, continuez jusqu’à
7 jours. Arrêtez après 7 jours
quoiqu'il en soit. Si après 4 jours
il n'y a aucune amélioration, arrêtez
le violet de gentiane, continuez avec l’onguent
ci-dessous, et consultez. Le violet de gentiane
se trouve en solution aqueuse 1%. Il contient
aussi habituellement 10% d’alcool,
puisque le violet de gentiane n’est
pas soluble à l’eau pure. Cette
quantité d’alcool est négligeable,
étant donné que le bébé
ne reçoit qu’une goutte de violet
de gentiane. Il semble que certains pharmaciens
peuvent, sur demande, le dissoudre dans
la glycérine au lieu de l’alcool.
On ne devrait pas utiliser le violet de
gentiane à 2%.
Plus :
2. Application de l’onguent
tout-usage pour les mamelons
- onguent de mupirocine
à 2 % (15 grammes)
- onguent de bétaméthasone
à 0,1 % (15 grammes)
- Auxquels on ajoute de
la poudre de miconazole, afin d’avoir
une concentration finale de miconazole
de 2%. Cette combinaison donne un volume
total d’environ 30 grammes. La poudre
de clotrimazole (pour une concentration
finale de 2%) peut être substituée
si la poudre de miconazole n’est
pas disponible, mais les deux existent
(le pharmacien pourrait devoir les commander,
mais les pharmaciens spécialisés
dans la préparation de magistrales
en ont presque toujours sous la main).
Je crois que le clotrimazole n’est
pas aussi efficace que le miconazole.
L’utilisation de poudre donne une
meilleure concentration d’agents
antifongiques (miconazole ou clotrimazole)
et les concentrations de mupirocine et
de bétaméthasone restent
plus hautes. On peut parfois ajouter la
poudre d’ibuprophène pour
une concentration finale de 2%.
L'onguent obtenu est
appliqué parcimonieusement après
chaque tétée (sauf la tétée
à laquelle la mère utilise
le violet de gentiane). « Parcimonieusement »
signifie que le mamelon sera luisant, mais
l’onguent ne sera pas visible. Ne pas
laver ni essuyer même si le pharmacien
vous le demande. Auparavant j’utilisais
l’onguent de nystatine ou la crème
de miconazole (15 grammes) dans le mélange,
et ceux-ci fonctionnent assez bien, mais
je crois que la poudre de miconazole (ou
même de clotrimazole) donne de meilleurs
résultats. Ces onguents peuvent être
utilisés pour toute cause de douleur
aux mamelons (« onguent tout-usage »),
et non seulement pour le Candida (levure).
L’onguent est utilisé jusqu’à
ce que toute douleur ait disparu, ensuite
on réduit la fréquence durant
une ou deux semaines jusqu’à
arrêt complet. (Voir l’article
Traitements pour
mamelons et seins douloureux). Si la
douleur ne diminue pas après 3 ou
4 jours d’utilisation, ou si vous devez
utiliser l’onguent pour plus de 2 ou
3 semaines pour demeurer sans douleur, obtenez
de l’aide ou des conseils.
3. L’extrait de graines
de pamplemousse (ingrédient actif
citricide), à raison de 250 mg trois
fois par jour oralement (pour la mère),
semble bien fonctionner dans plusieurs cas.
Si l’on préfère le concentré
liquide, on peut diluer 5 gouttes dans l’eau
trois fois par jour (quoique ce n’est
pas aussi efficace). Il peut être
utilisé avant d’avoir recours
au fluconazole, substitué au fluconazole
ou ajouté à celui-ci dans
les cas résistants. Voir plus bas
les informations sur l’usage d’extrait
de graines de pamplemousse directement sur
les mamelons.
4. Si la douleur continue
et qu'on est certain, ou au moins raisonnablement
certain, que le problème est le Candida,
ajouter du fluconazole, dose initiale de
400mg, ensuite 100 mg 2 fois par jour pendant
au moins deux semaines jusqu'à ce
que la mère soit sans douleur depuis
une semaine. L’onguent pour mamelons
devrait être continué et le
violet de gentiane peut être répété.
Si le fluconazole est trop dispendieux,
on peut utiliser le kétoconazole
dose initiale de 400 mg, ensuite 200 mg
deux fois par jour pour la même période
de temps (ou l’extrait de graines de
pamplemousse peut être utilisé).
Si le Candida est résistant, utiliser
l’itraconazole, même dose et
même période que le fluconazole,
bien que le Candida soit en général
moins sensible à l'itraconazole qu'il
l'est au fluconazole (voir l’article
Fluconazole).
Le fluconazole est apparemment maintenant
disponible comme produit générique
(donc moins dispendieux). Le fluconazole
ne devrait pas être utilisé
comme première ligne de traitement
ou si la nystatine seule ne fonctionne pas
(comme c’est le cas la plupart du temps.)
Avant d’utiliser le fluconazole, la
douleur des mamelons doit être traitée
agressivement avec une bonne prise du sein,
le violet de gentiane, l’onguent tout-usage
et l’extrait de graines de pamplemousse.
Si l’on a recours au fluconazole, celui-ci
devrait être ajouté au traitement
local des mamelons, et non utilisé
seul. Le fluconazole prend 3 à 4
jours avant de faire effet, malgré
qu’occasionnellement, dans certaines
situations, cela peut prendre 10 jours avant
de même commencer à faire effet.
Si vous n’avez eu aucun soulagement
après 10 jours de fluconazole, il
est très peu probable que cela fonctionnera,
et vous devriez cesser d’en prendre.
5. En cas de douleurs profondes
du sein, on peut administrer 400 mg d’ibuprophène
toutes les 4 heures jusqu'à ce que
le traitement prenne effet (dose maximale
quotidienne 2400 mg/jour).
Extrait de graines de
pamplemousse
L’extrait de graines
de pamplemousse devrait être utilisé
en même temps que l’onguent tout-usage
pour mamelons. Appliquez la solution liquide
d’extrait de graines de pamplemousse
dilué sur les mamelons, ensuite l’onguent
(toujours après la tétée).
On applique la solution
directement sur les mamelons. Il n’est
pas nécessaire de la refrigérer.
On peut simplement la couvrir durant la
période d’utilisation.
- Mélangez bien
5 à 10 gouttes dans 30 ml (1 once)
d’eau (préférablement
distillée, mais pas nécessairement).
- Appliquez sur les mamelons
et aréoles avec un coton-tige,
après la tétée.
- Laissez sécher
quelques secondes. Ensuite, appliquez
l’onguent tout-usage.
- Si vous utilisez le
violet de gentiane, n’utilisez pas
l’extrait de graines de pamplemousse
à la même tétée,
mais après toutes les autres tétées.
- L’application locale
d’extrait de graines de pamplemousse
devrait être faite conjointement
avec le traitement oral (capsules ou liquide;
voir plus haut).
- Utilisez jusqu’à
ce que la douleur ait disparu, puis diminuer
graduellement sur une période d’au
moins une semaine.
- Si la douleur ne diminue
pas de façon significative après
2 ou 3 jours, augmentez la dose de 5 gouttes
par 30 ml (1 once) d’eau. On peut
augmenter jusqu’à 25 gouttes
par 30 ml d’eau.
- Si la peau desquame,
s’assèche, ou blanchit, substituez
l’huile de vitamine E ou l’huile
d’olive pure à l’onguent
tout-usage pour mamelons une à
trois fois par jour.
- La lessive peut aussi
être traitée : ajoutez
15-20 gouttes au cycle de rinçage.
Si le violet de gentiane
n’est pas utilisé, il peut être
utile de traiter le bébé avec
l’acidophilus. Rouler un doigt humide
dans la poudre d’acidophilus et faire
sucer au bébé avant la tétée.
A faire 2 fois par jour durant 2 jours seulement.
La mère pourrait aussi prendre l’acidophilus
oralement, 3 fois par jour pendant 1-2 semaines.
Questions?
(416) 813-5757 (option 3) ou drjacknewman@sympatico.ca
ou mon livre Dr. Jack Newman’s Guide
to Breastfeeding
Traduction
de l’article « Protocol
for the treatment of Candida ».
Révisé en janvier 2005
par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, mai 2005, par
Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC
Cet
article peut être copié et
distribué sans autre permission,
à la condition qu’il ne soit
utilisé dans aucun contexte où
le Code de commercialisation des substituts
du lait maternel de l’OMS est violé.
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